|
 valamint a tervezett otthonszülés egészségügyi szakmai feltételeiről szóló EÜM-rendelet tervezete
EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUM Iktatószám: 21647- 2/2007-0004JKF KÖZIGAZGATÁSI EGYEZTETÉS Budapest, 2007. december
I.
Vezetői összefoglaló 1. Tartalmi összefoglaló Az előterjesztés a tervezett otthonszülés jogi szabályozását tartalmazza. A szabályozás két szinten valósul meg. A jelen előterjesztés szerinti kormányrendelet a tárgykör szerinti legfontosabb általános szabályokat, követelményeket rögzíti, míg az egészségügyi miniszteri rendelet a szakmai szabályokat tartalmazza. A tervezett otthonszülés jogi szabályozásának szükségességére hívta fel a figyelmet az állampolgári jogok országgyűlési biztosa, aki 2007. októberi ajánlásában az állam intézményes életvédelmi kötelezettségének, továbbá a szülő nő és gyermeke alkotmányos jogainak maximális figyelembevételét hangsúlyozta. Az előterjesztés a társadalomban felmerült igények és a szakmai szervezetek kezdeményezése, továbbá a fenti ajánlás alapján készült. A kormányrendelet tervezetében a várandós időszak alatti tervezett otthonszülés eldöntésétől a szülést követő szűrővizsgálatokig folyamati sorrendben fogalmaztuk meg a szülést levezető egészségügyi személyzet, illetve a várandós jogait, felelősségét és döntései következményét. Pontosan definiáltuk a háttérkórház szerepét, kötelezettségeit, a kórházba utalás feltételeit, valamint sürgős esetben a mentők elérését. Figyelembe véve a magyarországi gyakorlatot, a tervezet hatályba lépésekor 10 éves szakmai gyakorlattal rendelkező szülész-nőgyógyász szakorvos az otthonszülésért felelős, azt végző szakember. Ugyanakkor lehetőséget teremt a rendelettervezet arra, hogy az elkövetkező évben speciális tanfolyam sikeres elvégzése után szakképzett szülésznők orvos jelenléte nélkül is vezethessenek otthonszülést. A tervezett otthonszülésre jogosító továbbképzést a felsőfokú szakképesítéssel rendelkezők továbbképzésének szervezésére jogosult intézmények végezhetik. A tervezet mellékletében található az a nyilatkozat, amelynek kitöltésével a várandós anya a tervezett otthonszülést választhatja. A kormányrendelet tervezetében foglaltak megvalósításához miniszteri rendelettervezet készült, (csatolva) mely tartalmazza a tervezett otthonszülés szakmai szabályait, tárgyi feltételeit, továbbá az otthonszülést kizáró kritériumokat, és az esetleges kórházba szállítás indikációit is. Emellett a szükséges szakmai jellegű jogszabály-módosításokat is az egészségügyi miniszteri rendelet tervezetében hajtottuk végre. 2. A Kormányprogramhoz való viszony A rendelettervezet elkészítése a kormányprogramban nem szerepel. 3. Előzmény Az otthonszülés eddig Magyarországon az európai országokhoz hasonlóan nem volt tiltott, de az európai országoktól eltérően nincs is szabályozva. Az elmúlt hónapok eseményei, melyek során a magzat élete, illetve a várandós anya egészsége is veszélybe került, azt igazolják, hogy a szabályozásra szükség van. Az Egészségügyi Minisztérium ezért, az érdekeltek bevonásával, az állampolgári jogok országgyűlési biztosának ajánlásában megfogalmazottakra figyelemmel, elkészítette a tervezett otthonszülésre vonatkozó szabályozást. 4-5-6. Várható szakmai, gazdasági, társadalmi hatások A szülésznők önálló szülésvezetésre történő felhatalmazása a kórházi tevékenységüket is befolyásolni fogja az elkövetkezendő években. Az a társadalmi igény, mely szerint a szülés természetes folyamata során – ha nem indokolt – nincs szükség orvosi jelenlétre, olyan intézményi szülőszobai átalakulásokhoz vezethet, mely során a túlzott medikalizáció az intézményben is megszűnhet. A megfelelő környezet, a szülés támogatásának természetes folyamata, a kórházi szülések területén is jelentős, humánusabb változásokat eredményez. Ugyanakkor a rendelet következtében szabályozottá váló folyamatok a ma még az otthonszülést ellenző szakmai csoportok gondolkodásában is jelentős pozitív változást okozhatnak azzal a ténnyel, hogy a szakmai szabályok betartása esetén a magzati és az anyai veszély kockázata minimálisra csökkenthető. Az otthonszülés finanszírozása a jelenlegi finanszírozási rend szerint fog történni. II.
Határozati javaslat A Kormány megtárgyalta és elfogadja a tervezett otthonszülésről szóló kormány-előterjesztést és elrendeli az előterjesztés mellékletét képező kormányrendelet-tervezetnek a Kormány rendeleteként a Magyar Közlönyben történő kihirdetését.
A Kormány
…/2007. (……..)
Korm.-rendelete
a tervezett otthonszülésről
A Kormány az Alkotmány 35. § (2) bekezdésében megállapított eredeti jogalkotói hatáskörében, az Alkotmány 35. § (1) bekezdés c) pontjában megállapított feladatkörében eljárva a következőket rendeli el: 1. § E rendelet alkalmazásában: a) tervezett otthonszülés: a várandós anya akaratából és tájékozott írásos beleegyezésével az otthonában történő, az általa választott, e tevékenységre működési engedéllyel rendelkező szülész-nőgyógyász szakorvos, illetve szülésznő által levezetett szülés, b) háttérkórház: a területi ellátási kötelezettséggel rendelkező, szülészeti aktív ellátást nyújtó fekvőbeteg-gyógyintézet, c) otthon: az az ingatlan, amelyben a várandós anya életvitelszerűen lakik. 2.§ (1) Az otthonszülésben közreműködhet a) 10 éves szakmai gyakorlattal rendelkező, szülész-nőgyógyász szakorvos (a továbbiakban: szakorvos), illetve b) felsőfokú szülésznő szakképesítéssel rendelkező személy, amennyiben a külön jogszabályban meghatározott engedéllyel rendelkezik. (2) A szülésznő akkor jogosult az (1) bekezdés szerinti tevékenység önálló végzésére, amennyiben az otthonszülés kísérésére jogosító, vizsgaköteles tanfolyamot eredményesen elvégezte. (3) A tervezett otthonszülésre jogosító továbbképzést a felsőfokú szakirányú szakképesítéssel rendelkezők továbbképzésének szervezésére feljogosított intézmények végezhetik. (4) A tervezett otthonszülésnél – figyelemmel az (1) bekezdésben foglaltakra is – legalább két szülészeti vagy újszülöttellátásban jártas egészségügyi dolgozó egyidejű jelenléte szükséges. 3.§ (1) A várandós anya a betöltött 36. terhességi hétig dönt a tervezett otthonszülésről, és aláírja az e rendelet melléklete szerinti nyilatkozatot. (2) A szakorvos, illetve a szülésznő a nyilatkozat kézhezvételét követő 3 munkanapon belül értesíti a háttérkórházat. (3) A háttérkórház a nyilatkozat kézhezvételét követő 15 napon belül írásban tájékoztatja a várandós anyát és a szakorvost, illetve a szülésznőt a nyilatkozat tudomásulvételéről. (4) A háttérkórház a) elvégzi a külön jogszabály szerinti, az otthonszülést támogató vizsgálatokat, kivéve ha a terhesgondozás más egészségügyi szolgáltatónál történik, b) biztosítja az anti-D gammaglobulin védelmet, c) biztosítja a külön jogszabály szerinti 0-4 napos életkorban elvégzendő szűrővizsgálatokat, továbbá d) fogadja a várandós anyát, amennyiben annak kórházba szállítása a külön jogszabályban meghatározott okok miatt szükségessé válik. 4.§ (1) A várandós anyát az otthonszüléssel kapcsolatosan az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény 13. § (1)-(2) bekezdésben foglaltakon túl írásban tájékoztatni kell: a) a tervezett otthonszülés egészségügyi feltételeiről, továbbá b) annak lehetséges előnyeiről és kockázatairól, c) a kórházba szállítás indokairól, és a kórházba szállítás megtagadásának következményeiről, valamint d) a jogszabályi feltételekről. (2) A kórházba szállítás indikációit és az otthonszülés egészségügyi feltételeinek meghatározását külön jogszabály tartalmazza. 5.§ A szülés helyszíne higiénés feltételeinek, továbbá a várandós anya által az otthonszüléshez biztosítandó tárgyi feltételeknek a meghatározását szakmai protokoll tartalmazza, amelyet a szakorvos, illetve a szülésznő – a szülés időpontját megelőzően – ellenőriz és dokumentál. A szakorvos, illetve a szülésznő által az otthonszüléshez biztosítandó tárgyi feltételek meghatározását külön jogszabály tartalmazza. 6. §
(1) A várandós anya terhesgondozását az otthonszülést vezető szakorvos is elláthatja, amennyiben a külön jogszabályban foglalt feltételeknek megfelel. (2) A várandós anya a 3. § (1) bekezdés szerinti határidőn belül tájékoztatja a védőnőt arról, hogy tervezett otthonszülést kíván igénybe venni. 7. § (1) A szülés megindulásakor a szakorvos, illetve a szülésznő értesíti a háttérkórház ügyeletet vezető szakorvosát és az Országos Mentőszolgálatot. (2) Amennyiben a külön jogszabályban meghatározott, a kórházba szállítást megalapozó feltételek valamelyike bekövetkezik, akkor a szakorvos, illetve a szülésznő döntése alapján a várandós anyát a háttérkórházba kell szállítani. (3) Amennyiben a szakorvos, illetve a szülésznő azt állapítja meg, hogy a komplikáció jellege, illetőleg a háttérkórház távolsága miatt a háttérkórházba történő szállítás a várandós anya, vagy a magzat életét, egészségét súlyosan veszélyeztetheti, vagy maradandó fogyatékosságot okozhat, akkor a várandós anyát, az – otthonszülés helyszínéhez legközelebbi – ellátására köteles, vagy az ügyeletet ellátó egészségügyi szolgáltatóhoz kell szállítani. (4) A (2) bekezdés szerinti esetben a szakorvos a várandós anyát a háttérkórházba kíséri és a 8. § (1)-(2) bekezdése szerinti egészségügyi dokumentációt az ügyeletvezető szakorvosnak átadja. 8. § (1) A szakorvos, illetve a szülésznő szülési naplót vezet, amely tartalmazza az adott évben lezajlott szülések sorszámát, időpontját, a várandós anya személyazonosító adatait, a legfontosabb diagnózisokat és beavatkozásokat, továbbá az újszülött nevét, nemét, súlyát, hosszúságát. (2) A szakorvos, illetve a szülésznő a szülés folyamatáról észlelési lapot vezet, amely részletesen tartalmazza a szüléssel kapcsolatos egészségügyi eseményeket. Az észlelési lapot a szülés befejezését követően a jelenlevő egészségügyi dolgozóknak alá kell írniuk. (3) A melléklet szerinti nyilatkozat, a háttérkórház visszaigazolása, a szülési napló, valamint az észlelési lap az egészségügyi dokumentáció részét képezi. 9. § A szakorvos, illetve a szülésznő gondoskodik a) az anyai vér és a köldökvér levételéről, az ehhez kapcsolódó laboratóriumi vizsgálatok elvégeztetéséről és a szülést követő 48 órán belül a megfelelő ellenanyag beadatásáról, amennyiben a várandós anya vércsoportja Rh(D) negatív továbbá b) a külön jogszabály szerinti 0-4 napos életkorra meghatározott szűrővizsgálatok háttérkórházban történő elvégeztetéséről. 10. § (1) A szülés komplikációmentes lezajlását követő 24 órán belül a szakorvos, illetve a szülésznő értesíti a háttérkórházat és a védőnőt. (2) A komplikációmentes otthonszülést követően a szakorvos, illetve a szülésznő a szülést követő 4 órán keresztül az anya mellett tartózkodik, továbbá 24 órán keresztül az elérhetőségüket biztosítani kell. (3) A szakorvos, illetve a szülésznő a születést követő 8 munkanapon belül bejelenti az Országos Szakfelügyeleti Módszertani Központnak a szülészeti eseményt a külön jogszabályban meghatározottak szerint. 11. § (1) Ez a rendelet 2008. július 1-jén lép hatályba. (2) A tervezett otthonszülésre jogosító továbbképzések szervezését első alkalommal e rendelet kihirdetését követő 30 napon belül kell elkezdeni. Melléklet a ..../2007. (.......) Kormányrendelethez
Nyilatkozat
tervezett otthonszülés választásához Alulírott ……………………………………….., a tervezett otthonszülésem vezetésére ........................................................ szülész-nőgyógyász szakorvost (működésiengedély-szám) és : .................................................................. szülésznőt (működésiengedély-szám, ha nem alkalmazott) kértem fel. Szülés tervezett helyszíne:............................................................................................................ Háttérkórház: ...................................................................................................... A tervezett otthonszülésem vezetésére felkért, fent nevezett szülészorvos és szülésznő közreműködésével a tervezett otthonszülésben kívánok részt venni. Kelt: ……………………………. …………………………………..
Hely, időpont a várandós anya aláírása
Név:
Lakcím:
Az egészségügyi miniszter …/2007. (……..) EÜM rendelete a tervezett otthonszülés egészségügyi szakmai feltételeiről Az egészségügyről szóló 1997. CLIV. törvény 247. § (2) bekezdés f) pont, továbbá g) pont gc) és ge) alpontjában, a magzati élet védelméről szóló 1992. évi LXXIX. törvény 3. § (3) bekezdésében, a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 83. § (4) bekezdés a)-b), valamint n) pontjában, továbbá az egészségügyi miniszter feladat- és hatásköréről szóló 161/2006. (VII. 28.) Korm. rendelet 1. § a) pontjában foglalt felhatalmazás alapján a következőket rendelem el: 1. § (1) A tervezett otthonszülés egészségügyi feltételeit az 1. számú melléklet tartalmazza. (2) A várandós anya egészségügyi szolgáltatóhoz történő szállításának indikációit a 2. számú melléklet tartalmazza. (3) A tervezett otthonszülésben közreműködő által biztosítandó tárgyi feltételeket a 3. számú melléklet tartalmazza. 2. § A kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe vehető betegségek megelőzését és korai felismerését szolgáló egészségügyi szolgáltatásokról és a szűrővizsgálatok igazolásáról szóló 51/1997. (XII. 18.) NM rendelet 4. §-ának d) pontja a következő da) alponttal egészül ki: [Az életkorhoz kötött szűrővizsgálatok közül] „da) a külön jogszabály szerinti tervezett otthonszülés esetén a szülész-nőgyógyász szakorvos, illetve szülésznő biztosítja a melléklet I. fejezet I. pontja szerinti szűrővizsgálatok elvégeztetését” 3. § A terhesgondozásról szóló 33/1992 (XII. 23.) NM rendelet (a továbbiakban: NM rendelet) melléklete e rendelet 4. számú melléklete szerint módosul. 4. § Az egészségügyi szolgáltatók és működési engedélyük nyilvántartásáról, valamint az egészségügyi szakmai jegyzékről szóló 2/2004. (XI. 17.) EüM rendelet (a továbbiakban: EüM rendelet) 2. számú melléklete e rendelet 5. számú melléklete szerint módosul. 5. § (1) Ez a rendelet a kihirdetését követő 30. napon lép hatályba. (2) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg az NM rendelet a) 1. számú mellékletének második és harmadik francia bekezdése, továbbá b) a 2. számú melléklet 2. pontjában a „haskörfogat és a symphysis-fundus távolság mérése”, valamint „a 40. hét után kétnaponta amnioscopia végzése.” szövegrész hatályát veszti. 1. számú melléklet a ..../2007. (.......) EüM. rendelethez Az otthonszülés egészsgügyi feltételei I. Az otthonszülés feltételei Terminusban lévő szövődménymentes terhesség: a betöltött 37 és 41 hét között, koponyavégű fekvéssel. Első szülés, ha semmilyen kizáró feltétel nincs. Második-ötödik szülés, ha az előző szülések szövődménymentesek voltak. 18-35 év között, többedszer szülőnél 35 felett megengedhető, ha semmilyen más szövődmény nem várható. A fogamzás idején a BMI 18-30 között. II. Relatív kontraindikációk (konzultációt igénylő esetek) Előzetesen több, mint öt szülés (grand multipara). 35 év feletti életkor. A környezetben észlelt fertőző betegség. Korábbi 3 spontán vetélés, ha még nincs élő gyermeke. Korábbi szülészeti esemény során méhen belüli retardatio, méhen belüli elhalás, vagy koraszülés. Többedszer szülőnél 4250g feletti magzati súlyt, ha az anya már szült 4000 gr feletti születési súllyal gyermeket Magzati fejlődési rendellenesség, ha a várható rendellenesség nem igényel neonatológiai ellátást. III. Abszolút kontraindikáció (kizáró feltételek) III/A: Szülészeti és általános kórelőzmény 1. Olyan anyai betegségek, melyek veszélyeztetik az anya vagy a magzat életét, egészségét (pl. magas vérnyomás betegség minden formája, cukorbetegség minden formája, véralvadási zavarok minden formája, autoimmun betegségek, szívbetegség, epilepszia, asthma bronchiale, pajzsmirigy betegségei, stb). 2. Előzetes szülésnél: vállelakadás, harmad- vagy negyedfokú gátsérülés. 3. Minden olyan anyai betegség, ahol konziliárius orvos felvetette a császármetszés lehetőségét. 4. Előzetes császármetszés, vagy a méhtesten végzett műtét (pl. myomectomia, hysterotomia). 5. Az anya lázas állapota. 6. Az anya HIV- vagy hepatitis B-fertőzése. 7. Drogdependencia, alkoholizmus, erős dohányzás. III/B: Magzati betegségek, vagy annak gyanúja 1. Nagy magzat: először szülőnél a 38 hetesen végzett ultrahangvizsgálat 4000g feletti magzati súlyt valószínűsített. Súlyos oligohydramnion. 2. A terhesség igazoltan betöltötte a 41. terhességi hetet. 3. Koraszülés esetén: a terhességi kor igazoltan nem éri el a betöltött 37 hetet. 4. Kis súlyú magzat esetén: ha a 38 hetes ultrahangvizsgálat 2500g alatti magzati súlyt valószínűsített, oligohydramnionnal, vagy anélkül. 5. Ikerterhesség. 6. A magzat méhen belül elhalt. 7. Magzati fejlődési rendellenesség, ha a magzat neonatológiai ellátást igényel. 8. Placenta praevia minden formája. 9. Magzati oxigénhiányra utaló, kóros NST. 10. RH-alloimmunizáció esetén vagy más vércsoport összeférhetetlenség esetén, ha hematologus/neonatologus szerint az újszülött károsodása várható. 11. Fekvési rendellenesség: medencevégű fekvés, haránt- vagy ferdefekvés. 12. A magzatvíz meconiumos.
13. Idő előtti burokrepedés, ha a szülés nem indul el spontán 12 órán belül. 2. sz. melléklet a ..../2007. (.......) EÜM. rendelethez Egészségügyi szolgáltatóhoz történő szállítás indikációi Szülés megindulásakor (anya)
* Aktív genitalis herpes
* Bárányhimlő
* Koraszülés (< 37. hét)
* Fekvési rendellenességek
* Súlyos hypertonia
Szülés alatti (anya)
* 38 oC feletti láz
* Kóros magzati szívhangeltérések
* Meconiumos magzatvíz a vajúdás korai szakában, illetve ha a szülés dinamikája nem megfelelő
* Előesett köldökzsinór
* Abruptio placentae /vagy placenta praevia
* Erős vérzés
* A szülés bármely szakának elhúzódása Postpartum (anya)
* Thrombophlebitis vagy thromboembólia
* Postpartum eclampsia
* Uterus inversio
* Postpartum vérzés (szokásos kezelésre nem szűnő)
* Szülészeti sokk, sokk előtti állapot
* Teljesen vagy részben visszamaradt lepény
* Mély, csak intézeti körülmények között ellátható gátrepedés Postpartum (magzat)
* Apgar score (10 perc után is 7 vagy az alatt)
* Görcsös állapot gyanúja
* Légzési és/vagy keringési rendellenességek (RDS, organikus szívzörej)
* Jelentős fejlődési rendellenesség (azonnali orvosi beavatkozást igényel)
* Adaptációs zavar minden formája 3. sz. melléklet a ..../2007. (.......) EüM. rendelethez A szakorvos, illetve a szülésznő által az otthonszüléshez biztosítandó tárgyi feltételek Műszerek: A magzati szívműködés regisztrálására alkalmas, Doppler-elven működő szívhangregisztráló Sztetoszkóp, újszülöttsztetoszkóp Vérnyomásmérő Hordozható szívóberendezés Újszülött-laryngoscop Episiotomiás ollók, köldökellátáshoz olló Szuturás tálca Sürgősségi táska Gyógyszerek: Oxytotikus hatású szerek (Oxytocin, ergot alkaloida) Helyi érzéstelenítők (Lidocain, Bupivacain) Epinephrin (adrenalin) Infúziós oldatok: min. 2000 ml, kristalloid és kolloid Kiegészítő eszközök: Köldökcsat Steril szívó az újszülött ellátásához Fertőtlenítő oldat Steril kesztyűk Nem steril kesztyűk Steril gézlapok Fecskendők, tűk (több méretben) Fonalak szuturához Hólyagkatéter Infúziós szerelék Kémcsövek vérvételhez, többféle (pl. alvadásgátlóval), szállító doboz Veszélyes hulladék tárolására alkalmas gyűjtő 4. számú melléklet a ..../2007. (.......) EüM rendelethez [2. számú melléklet a 33/1992. (XII. 23.) NM rendelethez] [A terhesgondozás keretében a gondozást végző orvos által elrendelendő szűrővizsgálatok:] Az NM rendelet 2. számú melléklete a következő ponttal egészül ki: „3. Külön jogszabály szerinti tervezett otthonszülés esetén a 37-39 terhességi hét között speciális, otthonszülést támogató ultrahangvizsgálat, amely megállapítja a magzat becsült méretét, a magzatvíz mennyiségét, a magzat és a méhlepény elhelyezkedését.” 5. számú melléklet a ..../2007. (.......) EüM rendelethez [ 2. számú melléklet a 2/2004. (XI. 17.) EüM rendelethez] [04 Szülészet-nőgyógyászat] Az EüM rendelet 2. számú melléklete a következő szöveggel egészül ki: „0404 Tervezett otthonszülés”. III.
Előterjesztés Az Alkotmányban garantált alapvető jogok alapján Magyarországon a várandós anyának joga van úgy dönteni, hogy gyermekét otthonában hozza a világra abban az esetben, ha ezzel a maga és a születendő gyermek életét vagy egészségét nem veszélyezteti. Európa fejlettebb országaiban az otthonszülés választható, de szigorú kockázatszelekción alapul. Az otthonszülés lehetőségének megítélését számos országban orvosi felülvizsgálathoz kötik. Nagyon szigorúan szabályozottak a kórházi elérhetőség, illetve a betegszállítás/-mentés biztosításának a feltételei is. Magyarországon jelenleg teljesen szabályozatlan körülmények között évente 5-600 anya (becsült szám) hozza otthonában világra gyermekét, ez a szülések 0,5 százaléka. A szabályozás két szinten valósul meg. A jelen előterjesztés szerinti kormányrendelet a tárgykör szerinti legfontosabb általános szabályokat, követelményeket rögzíti, míg az egészségügyi miniszteri rendelet a szakmai szabályokat tartalmazza. A tervezett otthonszülés jogi szabályozásának szükségességére hívta fel a figyelmet az állampolgári jogok országgyűlési biztosa, aki 2007. októberi ajánlásában az állam intézményes életvédelmi kötelezettségének, továbbá a szülő nő és gyermeke alkotmányos jogainak maximális figyelembevételét hangsúlyozta. Az előterjesztés a társadalomban felmerült igények és a szakmai szervezetek kezdeményezése, továbbá a fenti ajánlás alapján készült. A kormányrendelet tervezetének elkészítésekor minden érintett szakmai kollégium – Szülészeti és Nőgyógyászati, Csecsemő- és Gyermekgyógyászati, Ápolási, Védőnői Szakmai Kollégium – és a Bábaszövetség véleményét kikértük. A megkérdezettek által beküldött javaslatok szélsőséges álláspontokat tükröztek, mint például a teljes orvosi kontroll mellőzése, illetve a majdnem kórházi szintű medikalizáció megkövetelése. A szabályozás megalkotásakor elsődleges szempontként az Európai Unióban is kiemelten hangsúlyozott elvárást, a betegbiztonságot tartottuk fontos kritériumnak. A rendelettervezetben figyelembe vettük a magyarországi kulturális, infrastrukturális és egészségügyi körülményeket, továbbá az anya valamint a magzat életének, egészségének biztosítására törekedtünk. A kormányrendelet tervezetében a várandós időszak alatti tervezett otthonszülés eldöntésétől a szülést követő szűrővizsgálatokig folyamati sorrendben fogalmaztuk meg a szülést levezető egészségügyi személyzet, illetve a várandós jogait, felelősségét és döntései következményét. Pontosan definiáltuk a háttérkórház szerepét, kötelezettségeit, a kórházba utalás feltételeit, valamint sürgős esetben a mentők elérését. Figyelembe véve a magyarországi gyakorlatot a hatálybalépéskor 10 éves szakmai gyakorlattal rendelkező szülész-nőgyógyász szakorvos az otthonszülésért felelős, azt végző szakember. Ugyanakkor lehetőséget teremt a rendelettervezet, hogy az elkövetkező évben speciális tanfolyam sikeres elvégzése után szakképzett szülésznők orvos jelenléte nélkül is vezethessenek otthonszülést. A tervezett otthonszülésre jogosító továbbképzést a felsőfokú szakképesítéssel rendelkezők továbbképzésének szervezésére jogosult intézmények végezhetik. A tervezet mellékletében található az a nyilatkozat, amelynek kitöltésével a várandós anya a tervezett otthonszülést választhatja. A kormányrendelet tervezetében foglaltak megvalósításához miniszteri rendelettervezet készült, (csatolva) mely tartalmazza a tervezett otthonszülés szakmai szabályait, tárgyi feltételeit, továbbá az otthonszülést kizáró kritériumokat és az esetleges kórházba szállítás indikációit is. Emellett a szükséges szakmai jellegű jogszabály-módosításokat is az egészségügyi miniszteri rendelet tervezetében hajtottuk végre. A szülésznők önálló szülésvezetésre történő felhatalmazása a kórházi tevékenységüket is befolyásolni fogja az elkövetkezendő években. Az a társadalmi igény, mely szerint a szülés természetes folyamata során – ha nem indokolt – nincs szükség orvosi jelenlétre, olyan intézményi szülőszobai átalakulásokhoz vezethet, mely során a túlzott medikalizáció az intézményben is megszűnhet. A megfelelő környezet, a szülés támogatásának természetes folyamata, a kórházi szülések területén is jelentős, humánusabb változásokat eredményez. Ugyanakkor a rendelet következtében szabályozottá váló folyamatok, a ma még az otthonszülést ellenző szakmai csoportok gondolkodásában is jelentős pozitív változást okozhatnak azzal a ténnyel, hogy a szakmai szabályok betartása esetén, a magzati és anyai veszély kockázata minimálisra csökkenthető. A tervezett otthonszülés finanszírozása a jelenlegi finanszírozási rend szerint fog történni. Kérem a Kormányt, hogy az előterjesztést fogadja el. Budapest, 2007. december „ „ Dr. Horváth Ágnes egészségügyi miniszter |
